近日，一名2岁半患儿因意外误吸入多颗碎水泥渣，梧州市工人医院采用软式支气管镜为其取出异物。
7月18日上午，小安父母带着小安来到我院儿科门诊就诊。查看小安的外院CT结果，医生发现小安虽无呼吸困难，但是其左肺主支气管有大块尖锐硬物且左肺内异物数量较多，属于复杂肺内异物。原来，2岁半的小安不小心被水泥推车翻盖，当时无不适症状，但随后两天内小安开始咳嗽、发热。由于小安肺内异物体积过大且外院无法进行取异物手术，特来我院求医。
入院后，经急诊64排CT+三维成像检查，发现小安左支气管内有巨大异物堵塞（约6.5mm×10mm），左肺上、下叶均有小颗异物残留，左肺感染，需要尽快取出异物。通常2～4岁患儿的气管插管直径为4.5—5.0mm，但小安左主支气管异物较大且属于多发肺内异物，手术难度大，我院儿科副主任冉建瑜主任医师紧急邀请耳鼻喉科、麻醉科、胸心外科专家就小安的治疗方案进行多学科联合会诊（MDT）。
（会诊专家团队正和家属沟通）
经充分准备，7月19日中午，小安的手术开始。儿科、耳鼻喉科、胸心外科等多学科联合会诊（MDT）团队在手术室就位待命。麻醉科为小安实行喉罩全身麻醉后，儿科支气管镜团队在镜下发现其左主支气管内巨大异物，遂予异物钳钳取，但异物过大难以通过声门下气管，经多次钳取后终取出。再次进镜发现左下肺有大量脓痰，予灌洗清理脓痰。清理完毕，发现其左肺下叶有1颗米粒大小砂石样异物，再次予钳取。经过多次清洗，先后发现3颗米粒大小砂石样异物，均予负压吸出。
（儿科支气管镜团队为小安取异物）
术毕，小安转回儿科观察室进行后续治疗。当天17时，小安已能拔除喉罩转为普通吸氧，20时小安可以进食流质食物。7月23日，儿科支气管镜团队为小安复查支气管镜，经肺泡灌洗再次发现小安肺部左下叶与右上叶有异物，予负压吸出。目前，小安正在我院接受后续治疗，并定期复查胸部CT。
（左图为堵塞支气管的大直径异物，右图为左肺下叶小异物）
温馨提示
当幼儿在进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用，异物就会进入气管、支气管或其深部，可以引起幼儿咳呛、青紫、呼吸困难。进入气管的异物有的没有及时发现，常常继发感染，出现发热、咳嗽等症状，与慢性支气管炎、肺炎或肺肿脓的表现相似。较大的异物被吸入后可以因阻塞在声门或气管腔，使其受到强烈刺激而发生气管痉挛或声门紧闭，幼儿可立即出现青紫、窒息而死亡。幼儿气管异物直接危及生命安全，因此家长应充分认识其危害性，注意预防幼儿气管异物的发生。
一旦幼儿发生气管异物，家长不能存有任何侥幸心理，应及时清除异物解除窒息，因为窒息若不及时解除，宝宝可能在几分钟内丧失生命，因此一旦发生呼吸道异物应争分夺秒采取海姆立克方法进行急救，同时尽快送孩子到医院抢救。
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