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【MDT会诊】多学科协作“智取”两岁患儿肺部水泥残块异物
【MDT会诊】多学科协作“智取”两岁患儿肺部水泥残块异物

近日,一名2岁半患儿因意外误吸入多颗碎水泥渣,梧州市工人医院采用软式支气管镜为其取出异物。


      近日,一名2岁半患儿因意外误吸入多颗碎水泥渣,梧州市工人医院采用软式支气管镜为其取出异物。
      7月18日上午,小安父母带着小安来到我院儿科门诊就诊。查看小安的外院CT结果,医生发现小安虽无呼吸困难,但是其左肺主支气管有大块尖锐硬物且左肺内异物数量较多,属于复杂肺内异物。原来,2岁半的小安不小心被水泥推车翻盖,当时无不适症状,但随后两天内小安开始咳嗽、发热。由于小安肺内异物体积过大且外院无法进行取异物手术,特来我院求医。
      入院后,经急诊64排CT+三维成像检查,发现小安左支气管内有巨大异物堵塞(约6.5mm×10mm),左肺上、下叶均有小颗异物残留,左肺感染,需要尽快取出异物。通常2~4岁患儿的气管插管直径为4.5—5.0mm,但小安左主支气管异物较大且属于多发肺内异物,手术难度大,我院儿科副主任冉建瑜主任医师紧急邀请耳鼻喉科、麻醉科、胸心外科专家就小安的治疗方案进行多学科联合会诊(MDT)。
 



 
      MDT专家团队会诊指出:小安气管内异物直径较大、数量较多且尖锐,取异物时容易划破气管,阻塞声门下气管导致窒息、危及生命。最终,MDT专家团队制定出三套治疗方案:(1)儿科软式支气管镜探查,尝试镜下取异物;(2)若儿科支气管镜取物不成功,由耳鼻喉科硬镜下取异物;(3)若儿科支气管镜及耳鼻喉科硬镜均不能取出异物,则术中由胸外科开胸取出异物。

(会诊专家团队正和家属沟通)

     经充分准备,7月19日中午,小安的手术开始。儿科、耳鼻喉科、胸心外科等多学科联合会诊(MDT)团队在手术室就位待命。麻醉科为小安实行喉罩全身麻醉后,儿科支气管镜团队在镜下发现其左主支气管内巨大异物,遂予异物钳钳取,但异物过大难以通过声门下气管,经多次钳取后终取出。再次进镜发现左下肺有大量脓痰,予灌洗清理脓痰。清理完毕,发现其左肺下叶有1颗米粒大小砂石样异物,再次予钳取。经过多次清洗,先后发现3颗米粒大小砂石样异物,均予负压吸出。

(儿科支气管镜团队为小安取异物)

      术毕,小安转回儿科观察室进行后续治疗。当天17时,小安已能拔除喉罩转为普通吸氧,20时小安可以进食流质食物。7月23日,儿科支气管镜团队为小安复查支气管镜,经肺泡灌洗再次发现小安肺部左下叶与右上叶有异物,予负压吸出。目前,小安正在我院接受后续治疗,并定期复查胸部CT。

(左图为堵塞支气管的大直径异物,右图为左肺下叶小异物)


 

温馨提示

      当幼儿在进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时,就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用,异物就会进入气管、支气管或其深部,可以引起幼儿咳呛、青紫、呼吸困难。进入气管的异物有的没有及时发现,常常继发感染,出现发热、咳嗽等症状,与慢性支气管炎、肺炎或肺肿脓的表现相似。较大的异物被吸入后可以因阻塞在声门或气管腔,使其受到强烈刺激而发生气管痉挛或声门紧闭,幼儿可立即出现青紫、窒息而死亡。幼儿气管异物直接危及生命安全,因此家长应充分认识其危害性,注意预防幼儿气管异物的发生。

      一旦幼儿发生气管异物,家长不能存有任何侥幸心理,应及时清除异物解除窒息,因为窒息若不及时解除,宝宝可能在几分钟内丧失生命,因此一旦发生呼吸道异物应争分夺秒采取海姆立克方法进行急救,同时尽快送孩子到医院抢救。

 
 
                                                                                                                                               (作者:黎德郡)

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