精益求精再创新-我院首次以软式支气管镜成功取出气管异物
近日，市工人医院急诊转入一位突发吸气性呼吸困难的44天婴儿，当天首次使用软式支气管镜取出右主支气管内的虾头及其残余物。
【精益求精再创新】市工人医院首次以软式支气管镜
成功取出44天婴儿气管内异物
成功取出44天婴儿气管内异物
近日，市工人医院急诊转入一位突发吸气性呼吸困难的44天婴儿，当天首次使用软式支气管镜取出右主支气管内的虾头及其残余物。
4月14日凌晨5时，出生仅44天的小华（化名）因突发吸气性呼吸困难出车转送我院救治。“患儿突发呼吸困难4小时，检查发现右肺完全不张……”藤县人民医院与我院儿科急诊交接着患儿病情。
转入我院后，小华出现呼吸困难加重、紫绀，医生立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸。同时结合床边DR与外院胸部CT，发现小华右肺不张，气管有高密度增高影，高度怀疑其主气管内有异物且非家属说的可能是米糊类食物，但小华家属否认喂食过米糊或牛奶以外的食物。
（左图为术前DR胸片，右肺完全肺不张；右图为术后DR胸片，右肺完全复张）
针对小华病情，儿科团队很快制定出相应治疗方案，决定进行急诊床边支气管镜检查。由于患儿在床边支气管镜检查期间有呼吸、心脏骤停风险，要求操作过程必须快、稳、准。经检查发现小华右主支气管被虾头样物全部堵塞，病情严重，必须尽快取出异物、畅通气管。
（外院CT检查显示患儿气管内有异物）
气管内异物取出常分为传统的硬镜取出法和纤维支气管镜异物取出法，传统硬镜方法取出气管异物多适用于年龄大于6个月的患者。鉴于患儿年龄小、气管管腔小，经儿科团队研究，迅速制定了软式支气管镜下取出异物方案。这种方法可以床边局部麻醉下完成，保留患儿自主呼吸，术中创伤小，术后恢复快，对比传统手术方式，无需全身麻醉，手术风险小，手术费用也更低，同时也解决了小华赤贫家庭的医疗费用难题。
（儿科医护团队在为患儿取出异物）
当天上午11时，经过儿科、呼吸内科等多科室默契配合，成功取出了小华气管内异物——虾头及其残余物。术后，小华病情好转，普通供氧无气促、发绀，已于4月17日出院。这是我院首例儿科软式支气管镜下取异物术，标志着我院儿科团队对儿童支气管异物的诊治步入微创手术新阶段。
如何防治小儿气管、支气管异物？
婴幼儿时期，由于喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常嬉笑、啼哭，小朋友气管、支气管进入异物成为常见的临床急症之一。气道异物可能引起气道不全或完全性梗阻（窒息）而无法呼吸，导致孩子窒息缺氧、呼吸衰竭，在数分钟内发生心脏停搏。如果发现小朋友出现呼吸道异物，海姆立克急救法是一种清除上呼吸道异物堵塞的急救方法。另外，当发现小孩吃东西出现呛咳，可能存在气管异物时，应当及时扣出口腔内食物并及时送院救治。
近2个多月来，我院陆续收治了5例气管异物患儿，病程由半天到3个月不等。3岁以下幼儿是意外伤害高发年龄。3岁以下的小朋友由于气管与食物交叉的会厌软骨发育不成熟功能不齐全，会厌无所适从，吞咽时导致异物误入歧途，出现气管异物，因此，不应喂食果冻、花生、瓜子、豆类及其他带核食物。小朋友进食时不要乱跑乱跳，以免跌倒时吸入食物。小朋友进食时也不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭、大笑而误吸异物。同时，家长们应当教育小朋友改掉口含笔帽、小玩具等坏习惯。
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